L'essentiel
- Adhérences de la cavité utérine, le plus souvent après un curetage, surtout après une grossesse.
- Signes : règles très diminuées ou absentes, infertilité, fausses couches.
- L'hystéroscopie est l'examen de référence pour le diagnostic et le traitement.
- Synéchiolyse aux ciseaux, puis mesures pour éviter que les adhérences ne se reforment.
Sommaire
Qu'est-ce qu'une synéchie utérine ?
L'endomètre se régénère chaque mois à partir de sa couche profonde. Si cette couche est abîmée, les parois de l'utérus peuvent cicatriser en se collant : ce sont les synéchies. Elles vont de quelques filaments fins à une oblitération presque complète de la cavité, qu'on appelle alors syndrome d'Asherman.
Vue hystéroscopique · illustration
Quelles en sont les causes ?
La cause principale est le curetage pratiqué sur un utérus récemment enceint : après une fausse couche, une interruption de grossesse ou un accouchement. Une revue des études retrouve des synéchies chez près d'une femme sur cinq après une fausse couche. Les autres causes sont la chirurgie de la cavité (myomectomie, résection), les infections de l'endomètre et, plus rarement, la tuberculose génitale.
Prévenir, c'est privilégier, quand c'est possible, l'aspiration douce ou le traitement médicamenteux d'une fausse couche plutôt que le curetage.
Quels symptômes ?
- des règles nettement moins abondantes, ou leur disparition ;
- des douleurs pendant les règles quand le sang est retenu ;
- une infertilité ou des fausses couches répétées.
Comment fait-on le diagnostic ?
L'hystéroscopie est l'examen de référence : elle montre directement les adhérences, leur étendue et leur aspect, fin ou fibreux. Elle permet de les classer selon les classifications internationales (AFS, ESGE), ce qui oriente le pronostic. L'échographie 3D aide à évaluer l'épaisseur de l'endomètre restant.
Comment traite-t-on les synéchies ?
La synéchiolyse consiste à sectionner les adhérences sous contrôle de la vue, de préférence aux micro-ciseaux, pour préserver l'endomètre sain. Les synéchies fines peuvent être libérées au cabinet ; les formes étendues sont traitées au bloc, en ambulatoire, parfois sous contrôle échographique.
| Mesure | But |
|---|---|
| Gel d'acide hyaluronique ou ballonnet | Maintenir les parois séparées pendant la cicatrisation |
| Traitement œstrogénique | Favoriser la repousse de l'endomètre |
| Hystéroscopie de contrôle précoce | Sectionner tôt une adhérence qui se reforme |
Quelles chances de grossesse ?
Le pronostic dépend surtout de la sévérité initiale et de la qualité de l'endomètre restant. Les synéchies légères ont un bon pronostic ; les formes sévères récidivent plus souvent et demandent parfois plusieurs interventions. Une grossesse après synéchies sévères est suivie de près, en raison d'un risque d'anomalie d'insertion du placenta.
Questions fréquentes
Les synéchies peuvent-elles disparaître seules ?
Non. Les adhérences installées ne disparaissent pas spontanément. Les synéchies fines se libèrent facilement par hystéroscopie.
Le traitement est-il douloureux ?
Les synéchies fines se libèrent au cabinet avec une gêne modérée. Les formes étendues sont traitées sous anesthésie, en ambulatoire.
Combien d'interventions faut-il ?
Une seule suffit souvent pour les formes légères. Les formes sévères peuvent demander une ou plusieurs hystéroscopies de contrôle.
Comment éviter les synéchies après une fausse couche ?
En privilégiant, quand c'est possible, le traitement médicamenteux ou l'aspiration douce plutôt que le curetage, et en limitant les gestes répétés dans la cavité.
Références
Rédigé et relu par le Dr Olivier Kadoch · 18 octobre 2026
Cette page informe ; elle ne remplace pas une consultation. Chaque situation est discutée individuellement.
