L'essentiel
- Malformations présentes dès la naissance, classées selon le consensus ESHRE/ESGE.
- L'utérus cloisonné est la plus fréquente ; la cloison peut être partielle ou complète.
- L'échographie 3D est l'examen clé ; l'hystéroscopie montre la cavité et permet la section.
- La section de cloison n'est plus systématique : son indication se discute selon l'histoire de chaque patiente.
Sommaire
Comment classe-t-on les malformations de l'utérus ?
L'utérus se forme pendant la vie embryonnaire par la fusion de deux canaux, puis la résorption de la cloison qui les sépare. Un arrêt à l'une de ces étapes donne une malformation. Le consensus européen ESHRE/ESGE les classe ainsi :
| Classe | Forme | Exemple |
|---|---|---|
| U1 | Utérus dysmorphique | Utérus en T, dont l'utérus Distilbène |
| U2 | Utérus cloisonné | Cloison partielle ou complète |
| U3 | Utérus bicorporéal | Utérus bicorne |
| U4 | Hémi-utérus | Utérus unicorne, avec ou sans corne rudimentaire |
| U5 | Utérus aplasique | Absence d'utérus fonctionnel |
Vue hystéroscopique · illustration
L'utérus cloisonné
Une cloison fibreuse et musculaire descend du fond de l'utérus et divise la cavité en deux, avec un contour extérieur normal. Elle est souvent découverte lors d'un bilan de fausses couches ou d'infertilité. Les définitions européennes et américaines de la cloison diffèrent, ce qui explique des avis parfois divergents d'un centre à l'autre.
La section de cloison se fait par hystéroscopie, en ambulatoire. Pendant longtemps proposée largement, elle est aujourd'hui discutée : l'essai randomisé TRUST (2021) n'a pas montré d'augmentation des naissances après section, et les recommandations ESHRE 2022 ne la proposent plus de façon systématique. L'indication est donc posée au cas par cas, selon la taille de la cloison et l'histoire obstétricale.
L'utérus unicorne
Une seule moitié de l'utérus s'est développée. L'autre peut persister sous forme d'une corne rudimentaire. Si cette corne contient de l'endomètre, elle peut provoquer des douleurs pendant les règles, et une grossesse peut s'y implanter avec un risque de rupture : son ablation par cœlioscopie est alors recommandée.
L'utérus Distilbène
Les femmes exposées in utero au diéthylstilbestrol (Distilbène), prescrit en France jusqu'en 1977, peuvent avoir un utérus en forme de T, avec une cavité étroite. Ces grossesses sont suivies de près, en raison d'un risque accru de fausse couche, de grossesse extra-utérine et d'accouchement prématuré.
Comment se fait le bilan ?
L'échographie 3D montre à la fois la cavité et le contour extérieur de l'utérus, ce qui permet de distinguer une cloison d'un utérus bicorne sans cœlioscopie. L'IRM complète si besoin. L'hystéroscopie montre la cavité de l'intérieur ; elle est réalisée lorsqu'un geste est envisagé ou pour vérifier l'état de l'endomètre.
Questions fréquentes
Une cloison utérine empêche-t-elle d'avoir un enfant ?
Non. Beaucoup de femmes avec une cloison ont des grossesses normales. Elle peut être associée à des fausses couches ou à un accouchement prématuré, ce qui justifie un bilan.
Faut-il opérer une cloison utérine ?
Pas systématiquement. Depuis l'essai TRUST et les recommandations ESHRE 2022, la section se discute au cas par cas, selon la taille de la cloison et votre histoire obstétricale.
Comment savoir si mon utérus est malformé ?
L'échographie 3D est l'examen le plus simple et le plus précis. Elle est souvent réalisée lors d'un bilan d'infertilité ou de fausses couches.
Qu'est-ce qu'un utérus Distilbène ?
C'est un utérus modifié par une exposition au Distilbène pendant la vie fœtale, souvent en forme de T. Il demande une surveillance particulière pendant la grossesse.
Références
Rédigé et relu par le Dr Olivier Kadoch · 18 octobre 2026
Cette page informe ; elle ne remplace pas une consultation. Chaque situation est discutée individuellement.
