L'essentiel
- Tumeur bénigne du muscle utérin, développée vers la cavité.
- Principal symptôme : règles abondantes, parfois avec anémie ; possible infertilité.
- La classification FIGO (types 0, 1, 2) décide de la technique.
- Types 0 et 1 : résection hystéroscopique en un temps le plus souvent ; type 2 : parfois en deux temps.
Sommaire
Qu'est-ce qu'un fibrome sous-muqueux ?
Les fibromes (myomes) sont des tumeurs bénignes du muscle de l'utérus, très fréquentes. On les classe selon leur position : sous la séreuse, dans l'épaisseur du muscle, ou sous la muqueuse. Le fibrome sous-muqueux se développe vers la cavité, au contact de l'endomètre. C'est le moins fréquent, mais le plus symptomatique.
La classification de la FIGO décrit la part du fibrome située dans la cavité :
| Type FIGO | Description | Résection hystéroscopique |
|---|---|---|
| Type 0 | Pédiculé, entièrement dans la cavité | En un temps |
| Type 1 | Plus de la moitié dans la cavité | En un temps le plus souvent |
| Type 2 | Moins de la moitié dans la cavité | Possible selon la taille et la marge de muscle, parfois en deux temps |
Vue hystéroscopique · illustration
Quels sont les symptômes ?
- des règles très abondantes, avec caillots, débordements, protections doublées ;
- une fatigue liée à l'anémie par manque de fer ;
- des saignements entre les règles ;
- une infertilité ou des fausses couches, le fibrome déformant la cavité.
Comment le diagnostiquer et préparer l'intervention ?
L'échographie, de préférence en 3D, localise le fibrome et mesure la distance entre le fibrome et la surface de l'utérus. L'hystérosonographie et l'hystéroscopie diagnostique précisent sa part dans la cavité. Une IRM est utile si les fibromes sont multiples.
Ces éléments permettent d'estimer la difficulté de la résection (taille, type, base d'implantation, localisation) et de vous dire à l'avance si un second temps est probable. Une anémie est corrigée avant l'intervention ; un traitement hormonal court peut être proposé pour réduire le fibrome ou arrêter les saignements.
Comment se déroule la résection hystéroscopique ?
L'intervention se fait en ambulatoire, sous anesthésie générale ou locorégionale. Le fibrome est découpé en copeaux par un résecteur bipolaire ou un morcellateur, introduits par le col, sans incision sur le ventre. Le volume de liquide de distension est mesuré en continu pendant tout le geste, ce qui fait partie des règles de sécurité.
Le tissu retiré est analysé. La sortie a lieu le jour même ; la reprise d'activité se fait en 24 à 48 heures.
Quelles alternatives ?
| Option | Pour qui | Limite |
|---|---|---|
| Traitement médical | Symptômes modérés, attente de la ménopause, préparation à la chirurgie | Effet suspensif |
| Myomectomie par cœlioscopie | Fibromes surtout intramuraux ou sous-séreux | Cicatrice utérine |
| Embolisation | Fibromes multiples, pas de projet de grossesse | Geste de radiologie interventionnelle |
| Hystérectomie | Échec des autres traitements, projet familial terminé | Intervention plus lourde |
L'ulipristal (Esmya) n'est plus utilisé dans cette indication depuis 2020, en raison d'atteintes hépatiques graves.
Quels risques ?
Les complications sont rares : saignement, infection, perforation de l'utérus, passage excessif de liquide dans la circulation (prévenu par la surveillance du bilan liquidien), adhérences de la cavité. Une hystéroscopie de contrôle peut être proposée après la résection d'un fibrome volumineux, surtout en cas de projet de grossesse.
Questions fréquentes
Peut-on retirer un fibrome sans cicatrice ?
Oui, lorsque le fibrome est sous-muqueux (types FIGO 0, 1 et souvent 2) : la résection se fait par hystéroscopie, par les voies naturelles.
Combien de temps dure l'intervention ?
Entre 15 et 45 minutes selon la taille et le type du fibrome, en ambulatoire.
Le fibrome peut-il revenir ?
Le fibrome retiré ne repousse pas au même endroit, mais d'autres fibromes peuvent apparaître ailleurs dans l'utérus avec le temps.
Quand peut-on envisager une grossesse ?
En général après un ou deux cycles, une fois la cavité cicatrisée. Le délai est précisé après l'intervention, selon la profondeur de la résection.
Références
Rédigé et relu par le Dr Olivier Kadoch · 18 octobre 2026
Cette page informe ; elle ne remplace pas une consultation. Chaque situation est discutée individuellement.
