L'essentiel
- Une fausse couche isolée ne justifie pas, en règle, d'hystéroscopie.
- Des règles très diminuées ou absentes après un curetage doivent faire rechercher des synéchies.
- Après plusieurs fausses couches, l'anatomie de l'utérus est explorée, d'abord par échographie 3D, puis par hystéroscopie si besoin.
- Les synéchies se traitent par hystéroscopie ; le bénéfice de la section d'une cloison sur les naissances reste discuté.
Sommaire
Une fausse couche est fréquente
Environ une grossesse sur six à huit s'arrête au premier trimestre, le plus souvent à cause d'une anomalie chromosomique de l'embryon. Une fausse couche isolée ne traduit pas, en général, un problème de l'utérus et ne réduit pas les chances d'une grossesse suivante.
On parle de fausses couches à répétition à partir de trois pertes consécutives selon les recommandations françaises, et dès deux pertes selon les recommandations européennes de l'ESHRE. Cette situation concerne 1 à 2 % des couples et justifie un bilan.
Vue hystéroscopique · illustration
Synéchies après une fausse couche
Les synéchies sont des adhérences entre les parois de l'utérus. Elles surviennent surtout après un geste sur un utérus gravide : curetage, aspiration ou retrait d'une rétention. Dans une méta-analyse, environ une femme sur cinq examinée après une fausse couche présentait des synéchies, le risque augmentant avec le nombre de curetages.
| Signe après une fausse couche | À évoquer |
|---|---|
| Règles nettement moins abondantes ou absentes | Synéchies |
| Douleurs au moment des règles, sans saignement | Synéchies basses gênant l'écoulement |
| Saignements prolongés, image persistante à l'échographie | Rétention |
| Difficulté à concevoir de nouveau | Synéchies, rétention |
L'hystéroscopie est l'examen de référence : elle montre les adhérences, les classe et permet de les sectionner dans le même temps ou en ambulatoire. Voir la page synéchies utérines.
Réduire le risque dès la fausse couche
Lorsqu'un geste est nécessaire, l'aspiration est préférée au curetage, qui gratte la cavité et favorise les synéchies. Le traitement médicamenteux, ou l'attente lorsque c'est possible, évite tout geste. En cas de rétention persistante, son retrait sous hystéroscopie retire uniquement le tissu restant, sous contrôle de la vue : voir la page rétention après grossesse.
Fausses couches à répétition : la place de l'hystéroscopie
Les malformations de l'utérus sont plus fréquentes chez les femmes qui ont fait plusieurs fausses couches, environ 13 % contre 5 % dans la population générale. Les recommandations ESHRE 2022 demandent d'explorer l'anatomie de l'utérus, de préférence par échographie 3D. L'hystéroscopie complète l'examen et recherche une cloison, des synéchies, un polype ou un fibrome déformant la cavité.
Le bilan comprend aussi, selon la situation, la recherche d'anticorps antiphospholipides et un bilan thyroïdien. Il est souvent normal : la majorité des couples ont ensuite une naissance.
Cloison utérine : une décision au cas par cas
La section de la cloison par hystéroscopie a longtemps été proposée de façon systématique. L'essai randomisé TRUST, publié en 2021, n'a pas montré d'augmentation des naissances après section de la cloison par rapport à l'abstention. La décision se prend donc au cas par cas, en tenant compte de l'histoire obstétricale, de la taille de la cloison et de votre souhait, après information : voir la page malformations utérines.
Quand faire l'hystéroscopie ?
Après une fausse couche, l'examen se fait en général après le retour des règles, en première partie de cycle, ou plus tôt en cas de rétention suspectée. Après une synéchiolyse, une hystéroscopie de contrôle est souvent proposée quelques semaines plus tard, avant d'envisager une nouvelle grossesse.
Questions fréquentes
Faut-il une hystéroscopie après une fausse couche ?
Pas en règle générale après une fausse couche isolée. Elle est indiquée si les règles diminuent nettement ou disparaissent après un curetage, en cas de rétention persistante, ou après des fausses couches répétées.
Le curetage peut-il empêcher une nouvelle grossesse ?
Il peut entraîner des synéchies, surtout s'il est répété. Celles-ci se recherchent et se traitent par hystéroscopie, ce qui permet le plus souvent de retrouver une cavité normale.
Combien de temps attendre avant une nouvelle grossesse ?
Après une fausse couche simple, une nouvelle grossesse peut être envisagée dès que vous vous sentez prête. Après une synéchiolyse, on attend en général le contrôle de la cavité.
Faut-il opérer une cloison utérine après des fausses couches ?
Pas systématiquement : l'essai TRUST n'a pas montré de bénéfice sur les naissances. La décision se discute au cas par cas.
Références
Rédigé et relu par le Dr Olivier Kadoch · 18 octobre 2026
Cette page informe ; elle ne remplace pas une consultation. Chaque situation est discutée individuellement.
