L'essentiel
- Souvent sans symptôme ; parfois petits saignements, pertes ou gêne pelvienne.
- À l'hystéroscopie : micropolypes, œdème et rougeur de la muqueuse.
- Le diagnostic repose sur la biopsie, avec recherche de plasmocytes (marquage CD138).
- Traitement antibiotique ; son bénéfice sur les naissances reste débattu.
Sommaire
De quoi s'agit-il ?
C'est une inflammation chronique de l'endomètre, souvent liée à des germes banals. Elle se définit au microscope par la présence de plasmocytes dans le tissu de soutien de la muqueuse. Sa fréquence varie beaucoup selon les études et les méthodes : faible dans la population générale, plus élevée chez les femmes qui ont des échecs d'implantation ou des fausses couches répétées.
Vue hystéroscopique · illustration
Ce que montre l'hystéroscopie
| Signe | Aspect |
|---|---|
| Micropolypes | Petites saillies de moins d'un millimètre, souvent nombreuses |
| Œdème | Muqueuse épaissie, pâle et irrégulière en phase proliférative |
| Hyperhémie | Zones rouges, diffuses ou en plaques, parfois centrées par un point blanc |
Dans une large série de plus de 2 000 hystéroscopies au cabinet, ces signes étaient bien corrélés à la biopsie. Ils restent toutefois évocateurs, non suffisants : la biopsie confirme.
Confirmer le diagnostic
La biopsie de l'endomètre se fait au cabinet, de préférence en première partie de cycle. Le marquage immunohistochimique CD138 met en évidence les plasmocytes. Des prélèvements bactériologiques peuvent être associés.
Traitement et fertilité
Le traitement repose sur des antibiotiques, le plus souvent la doxycycline pendant deux semaines, adaptés si un germe est identifié. Une biopsie de contrôle peut vérifier la guérison.
Plusieurs études suggèrent de meilleurs résultats de FIV après traitement chez les femmes ayant des échecs d'implantation. Les recommandations européennes de l'ESHRE jugent cependant les preuves encore insuffisantes pour un dépistage systématique : la recherche est proposée au cas par cas.
Questions fréquentes
L'endométrite chronique empêche-t-elle d'être enceinte ?
Elle est associée à des échecs d'implantation et à des fausses couches, mais son rôle exact est encore discuté. Elle se recherche surtout dans ces situations.
Comment fait-on le diagnostic ?
L'hystéroscopie montre des signes évocateurs ; la biopsie avec marquage CD138 confirme.
Comment se traite-t-elle ?
Par antibiotiques, le plus souvent pendant deux semaines, avec parfois une biopsie de contrôle.
Références
Rédigé et relu par le Dr Olivier Kadoch · 18 octobre 2026
Cette page informe ; elle ne remplace pas une consultation. Chaque situation est discutée individuellement.
