L'essentiel
- Utile quand l'échographie montre une anomalie, après des échecs d'implantation, ou après un curetage ou une césarienne.
- Pas systématique avant une première FIV : deux grands essais randomisés n'ont pas montré de bénéfice dans ce cas.
- Les lésions corrigées le plus souvent : polypes, fibromes sous-muqueux, synéchies, isthmocèle.
- Le « grattage » de l'endomètre n'est pas recommandé ; l'examen ne renseigne pas sur la perméabilité des trompes.
Sommaire
Pourquoi regarder la cavité utérine ?
Un polype, un fibrome qui déforme la cavité, des adhérences ou une poche de cicatrice de césarienne peuvent gêner l'implantation de l'embryon ou favoriser une fausse couche. Ces lésions sont fréquentes chez les femmes qui consultent pour infertilité, et beaucoup ne donnent aucun symptôme.
L'hystéroscopie les montre directement et permet souvent de les traiter dans le même temps, sans incision.
Vue hystéroscopique · illustration
Quand l'hystéroscopie est-elle utile ?
| Situation | Intérêt de l'hystéroscopie |
|---|---|
| Image anormale à l'échographie | Confirmer et traiter la lésion avant la tentative |
| Échecs d'implantation répétés | Rechercher une lésion passée inaperçue ; recommandé par l'ESHRE dans le bilan |
| Antécédent de curetage ou de rétention | Rechercher des synéchies |
| Antécédent de césarienne et saignements après les règles | Rechercher une isthmocèle |
| Fausses couches répétées | Rechercher une malformation ou des synéchies, avec l'échographie 3D |
| Première FIV, échographie normale | Pas de bénéfice démontré en systématique |
Que disent les études ?
Deux essais randomisés publiés en 2016 dans The Lancet ont testé l'hystéroscopie systématique. L'essai inSIGHT, avant une première FIV, et l'essai TROPHY, après des échecs de FIV, n'ont pas montré d'augmentation des naissances chez les femmes dont l'échographie était normale. La revue Cochrane de 2019 conclut dans le même sens.
En revanche, lorsqu'une lésion est présente, la corriger a un intérêt. Dans un essai randomisé, l'ablation des polypes avant insémination a nettement augmenté les chances de grossesse. L'hystéroscopie est donc proposée de façon ciblée, et non à toutes.
Quelles lésions corrige-t-on ?
- Polypes : retirés, souvent au cabinet ;
- Fibromes sous-muqueux (types FIGO 0 à 2) : résection hystéroscopique ;
- Synéchies : section des adhérences, puis contrôle ;
- Isthmocèle : isthmoplastie si la paroi est suffisante ;
- Cloison utérine : indication discutée au cas par cas depuis l'essai TRUST.
Des signes d'endométrite chronique (micropolypes, œdème, rougeur) peuvent aussi être recherchés, avec une biopsie ; leur place dans le parcours de FIV reste discutée.
Ce qui n'est pas recommandé
Le « grattage » ou scratching de l'endomètre, proposé pour favoriser l'implantation, n'a pas montré de bénéfice dans un grand essai randomisé et n'est pas recommandé par l'ESHRE. L'hystéroscopie ne renseigne pas non plus sur la perméabilité des trompes : celle-ci s'étudie par hystérosalpingographie ou échographie de contraste.
Comment s'organise le calendrier ?
L'hystéroscopie diagnostique se fait en première partie de cycle, avant la stimulation, en lien avec votre centre de PMA. Après un geste simple au cabinet, la tentative peut souvent avoir lieu dès le cycle suivant. Après une résection plus étendue, un délai d'un à deux cycles est habituel, parfois avec une hystéroscopie de contrôle.
Questions fréquentes
Faut-il faire une hystéroscopie avant toute FIV ?
Non. Lorsque l'échographie est normale et qu'il s'agit d'une première tentative, deux grands essais randomisés n'ont pas montré de bénéfice. Elle est utile en cas d'image anormale, d'échecs d'implantation ou d'antécédent de curetage ou de césarienne.
L'hystéroscopie améliore-t-elle les chances de grossesse ?
Oui lorsqu'elle permet de corriger une lésion, comme un polype ou des synéchies. En l'absence de lésion, elle ne change pas les chances de grossesse.
Quel délai entre l'hystéroscopie et la FIV ?
Souvent dès le cycle suivant après un geste simple au cabinet ; un à deux cycles après une résection plus importante.
L'hystéroscopie vérifie-t-elle les trompes ?
Non. Elle montre la cavité utérine et l'orifice des trompes, pas leur perméabilité, qui s'étudie par hystérosalpingographie ou échographie de contraste.
Références
Rédigé et relu par le Dr Olivier Kadoch · 18 octobre 2026
Cette page informe ; elle ne remplace pas une consultation. Chaque situation est discutée individuellement.
