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Synéchies utérines

Les synéchies utérines correspondent à l’accolement des parois de l’utérus (Adhérences intra Utérines). Elles peuvent être de deux types : - partielles lorsqu’elles n’intéressent qu’une partie du corps ou du col utérin, - complètes lorsqu’elles réalisent un accolement complet de la cavité utérine et de l’isthme.

Les synéchies utérines correspondent à l’accolement des parois de l’utérus (Adhésions Intra Utérines).

Elles peuvent être de deux types :

- partielles lorsqu’elles n’intéressent qu’une partie du corps ou du col utérin,

- complètes lorsqu’elles réalisent un accolement complet de la cavité utérine et de l’isthme.

Au niveau histologique, les synéchies récentes forment des ponts muqueux endométriaux reliant les parois utérines.

Les synéchies anciennes relient les plans musculaires (myomètre) des parois utérines et sont souvent fibreuses.

Il existe des facteurs prédisposants comme l’utérus gravide et les infections pelviennes. De même, la rétention trophoblastique, les altérations vasculaires et les malformations utérines semblent prédisposer au développement d’adhérences intra-utérines.

 

Facteurs de risque :

- Curetage post- IVG

- Curetage biopsique

- Curetage post-partum

- Délivrance artificielle et révision utérine

- Tuberculose génitale.

- Agression physique (curie/radiothérapie, thermo-coagulation utérine)

- Atrophie physiologique post ménopause.

- Destruction chirurgicale de l’endomètre par laser, anse diathermique monopolaire…..

 

Symptômes et mode de révélation :

La patiente peut être tout à fait asymptomatique, d’où la difficulté de calculer l’incidence précise de cette pathologie.

Les troubles  suivants peuvent être retrouvés :

*Troubles du cycle menstruel :

- Ménorragies et métrorragies.

- Aménorrhée secondaire et dysménorrhée

- Hypoménorrhée.

*Stérilité

*Pathologies de la grossesse, exemple : placenta prævia, placenta accreta ou bien menace d’accouchement prématuré.

 

Diagnostic et prise en charge :

Le diagnostic des synéchies utérines repose principalement sur l’HYSTEROSCOPIE DIAGNOSTIQUE   et l’hystérosalpingographie.

 

Le traitement s’effectue la majorité des cas par HYSTEROSCOPE OPERATOIRE qui permet la destruction des synéchies à l’aide d’anse diathermique.

Dans certains cas sévères  un contrôle coelioscopique peut être associé à l’hystéroscopie opératoire.

A l’inverse, lorsque les synéchies sont récentes  et situées au niveau isthmique, la simple introduction d’un hystéromètre, d’une bougie ou d’un hsyteroscope permet la levée de la synéchie.

 

 

Synechie uterine

Traitement synéchie utérine